Li Xuechao 於 2018年11月7日 (三) 10:02

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Robot 於 2006年11月3日 (五) 16:59

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【方名】：四逆散

【出處】：《傷寒論》

【分類】：和解劑-調和肝脾

【組成】：柴胡（6克）枳實（6克）芍藥（6克）炙甘草（6克）

【方訣】：

【功用】：透邪解鬱，疏肝理脾。

【主治】：１．陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。２．肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。（本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。）

【用法】：水煎服。

【禁忌】：斟酌。

【附方】：柴胡疏肝散（《證治准紀》引《醫學統旨》方）、枳實芍藥散（《金匱要略》）

【方解】：四逆者，乃手足不溫也。其證緣於外邪傳經入裏，氣機為之鬱遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達於四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓雲：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”故治宜透邪解鬱，調暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解鬱，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解鬱，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解鬱，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由於本方有疏肝理脾之功，所以後世常以本方加減治療肝脾氣鬱所致脅肋脘腹疼痛諸症。

【化裁】：若咳者，加五味子、幹姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散裏寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、郁金以理氣解鬱；有熱者，加桅子以清內熱。

【附注】：本方原治陽鬱厥逆證，後世多用作疏肝理脾的基礎方。臨床應用以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。

　　　　　

　　　　　方劑比較：

　　　　　本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。

【文獻】：方論吳謙，等《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》卷７錄李中梓：“按少陰用藥，有陰陽之分。如陰寒而四逆者，非薑、附不能療。此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。”

　　　　　

　　　　　《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

【研究】：

【運用】：

【序號】：29

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 【方名】：四逆散
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 【用法】：水煎服。
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 【禁忌】：斟酌。

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