Li Xuechao 於 2018年11月7日 (三) 10:02

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【方名】：大柴胡湯

【出處】：《金匱要略》

【分類】：和解劑-和解少陽

【組成】：柴胡（15克）黃芩（9克）芍藥（9克）半夏（9克）生薑（15克）枳實（9克）大棗（4枚）大黃（6克）

【方訣】：

【功用】：和解少陽，內瀉熱結。

【主治】：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱鬱微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。（本方常用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。）

【用法】：水煎2次，去渣，再煎，分兩次溫服。

【禁忌】：斟酌。

【附方】：厚朴七物湯（《金匱要略》）

【方解】：本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。症見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱鬱微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實並見的情況下，就必須表裏兼顧。《醫方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說：“斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半裏之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大，名曰“大柴胡湯”。

【化裁】：兼黃疸者，可加茵陳、桅子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內金以化石。

【附注】：本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力為辨證要點。

【文獻】：方論吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷８：“柴胡證在，又複有裏，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以裏不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半裏之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。”

　　　　　

　　　　　《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”

【研究】：

【運用】：

【序號】：24

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 【方名】：大柴胡湯
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 【禁忌】：斟酌。
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 【附方】：厚朴七物湯（《金匱要略》）

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