Li Xuechao 於 2018年11月7日 (三) 10:02

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【方名】：小柴胡湯

【出處】：《傷寒論》

【分類】：和解劑-和解少陽

【組成】：柴胡（12克）黃芩（9克）人參（6克）半夏（9克）炙甘草（5克）生薑（9克）大棗（4枚）

【方訣】：

【功用】：和解少陽，兼和胃降逆。

【主治】：（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，舌苔薄白，脈弦者。（2）婦人傷寒，熱入血室，以及瘧疾、黃疸與內傷雜病而見少陽證者。

【用法】：上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現代用法：水煎二次，分二次溫服）。

【禁忌】：斟酌。

【附方】：柴胡枳桔湯

【方解】：本方為和解少陽之主方。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少陽，徘徊於半表半裏之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，故往來寒熱。少陽經脈起於目銳眥，下耳後，入耳中，其支者，會缺盆，下胸中，貫膈循脅，絡肝屬膽，故邪在少陽，經氣不利，少陽相火鬱而為熱，所以日苦，咽幹，目眩而胸脅苦滿。膽熱犯胃胃失和降，故見心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。舌苦薄白，是邪尚未入裏化熱之征，脈弦是少陽經氣鬱而不得疏泄之故。本方之柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，為君藥。黃芩寒，善清少陽相火，故為臣配合柴胡，一散一清，共解少陽之邪。半夏和胃降逆，散結消痞，為佐藥為助君臣藥攻邪之用。人參、甘草為佐，生薑、大棗為使益胃氣，生津液，和營衛，既扶正以助祛邪，又實裏而防邪入。如此配合，以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”《傷寒論》。或治不如法，小柴胡湯證仍在者，服小柴胡湯後，“必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解”。

　　　　　少陽病，邪在半表半裏之間，未有定處，往來無常，故其見證多少不一，所以《傷寒論》第101條雲：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。然而，總以寒熱往來，苔白脈弦為主。

【化裁】：此外，若“胸中煩而不嘔者”，是熱聚於胸而氣不逆，可“去半夏、人參，加栝樓實一枚（18克），開結散熱以除煩；“若渴”，是熱傷津液，可“去半夏，加人參合前成四兩半（8克）、栝蔞根四兩（12克），清熱生津以解渴；“若腹中痛者”是膽病及肝，肝鬱乘牌之故，可“去黃芩，加芍藥”，泄木安土以止痛；“若脅下痞硬”，是經氣鬱而津聚為痰，可“去大棗，加牡蠣（12克）”，化痰軟堅以消痞；“若心下悸，小便不利者”，是水氣淩心，可”去黃芩，加茯苓（12克），”淡滲去水以定悸；“若不渴，外有微熱者，”是兼表邪，可“去人參，加桂枝（6克），溫覆取微汗”，解肌發表而不留邪；“若咳者”，是肺寒氣逆，可“去人參、大棗、生薑。加五味子（3克）、幹薑（3克）”，溫肺散寒以止咳。以上皆原書加減法，可供臨證時參考。至於熱入血室、瘧疾、黃疸，以及內傷雜病，而見往來寒熱胸脅苦滿，心煩喜嘔，苔白脈弦等小柴胡湯證時，亦可用小柴胡湯加減為治。

【附注】：小柴胡湯原就有若干加減法，後世據以加減化裁者更多，今選柴胡枳桔湯為例，意在說明參、草、大棗等益氣匡正之品，並非和解少陽必用之藥。原書謂本證系“邪鬱腠理，逆于上焦，少陽經病偏於半表證也，法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之”證既偏於半表，治當促邪外透為合，故加枳、橘、陳皮，暢胸隔之氣，開發上焦。去棗留薑，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶（綠茶）清熱降火，利水去痰，助黃芩清泄邪熱。如此配合，使少陽經證偏於半表者，得外透而解，升降複而三焦通暢，自然諸證悉除。

【文獻】：方論程應施曰：“方以小柴胡名者，配乎少陽取義，至於制方之旨及加減法，則雲‘上焦得通，津液得下，胃氣因和’盡之矣。何則？少陽脈循脅肋，在腹背陰陽兩歧間，在表之邪欲入裏為裏氣所拒；故寒往而熱來，表裏相拒，而留於歧分；故胸脅苦滿，神識以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪則妨土故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所鬱，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣鬱而為濁，則成痰滯，故喜嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之證。其餘或之雲者，以少陽在人身為遊部，凡表裏經絡之￥，皆能隨其虛而見之，不定之邪也。據證皆是太陽經中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽。半表半裏兼而有之，方是小柴胡證。

　　　　　

　　　　　方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半裏之邪得從內徹；半夏能開結痰；豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺全以融木；甘草和之；而更加姜棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。至若迫而不嘔者，火成燥實而逼胸，故土人參、半夏，加栝萎實。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝簍根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實；故去大棗之甘而緩；加牡蠣之鹹而￥也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者，半表之寒尚滯於肌，故去人參加枝枝以解之。咳者半表之寒湊於肺，故去參棗加五味子，易生薑為幹姜以溫之；雖肺寒不減黃芩，恐木寡畏也。總之邪在少陽，是表寒裏熱兩鬱不得升之故，小柴胡之治；所謂升降浮沉，則順之也。”（《名醫方論》）

　　　　　

【研究】：

【運用】：

【序號】：13

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 【方名】：小柴胡湯
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 【禁忌】：斟酌。
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 【附方】：柴胡枳桔湯

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