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【方名】：左歸丸

【出處】：《景嶽全書》

【分類】：補益劑-補陰

【組成】：大懷熟地（240克）山藥（炒，120克）枸杞（120克）山茱萸（120克）川牛膝（酒洗蒸熟，90克）鹿角膠（敲碎，炒珠，120克）龜板膠（切碎，炒珠，120克）菟絲子（制，120克）

【方訣】：

【功用】：滋陰補腎，填精益髓。

【主治】：真陰不足證。頭暈目眩，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌幹，舌紅少苔，脈細。（本方常用於老年性癡呆、更年期綜合征、老年骨質疏鬆症、閉經、月經量少等屬於腎陰不足，精髓虧虛者。）

【用法】：上先將熟地蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸（9克）。（現代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。

【禁忌】：方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。

【附方】：左歸飲

【方解】：本方證為真陰不足，精髓虧損所致。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，故頭暈目眩、腰酸腿軟、遺精滑泄；陰虛則陽亢，迫津外泄，故自汗盜汗；陰虛則津不上承，故口燥舌幹、舌紅少苔；脈細為真陰不足之象。治宜壯水之主，培補真陰。方中重用熟地滋腎填精，大補真陰，為君藥。山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞補腎益精，養肝明目；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

　　　　　左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為：“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”（《景嶽全書·新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景嶽全書·新方八略》）之義。本方純補無瀉、陽中求陰是其配伍特點。

【化裁】：若真陰不足，虛火上炎，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱；火爍肺金，乾咳少痰，加百合以潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水滲濕；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；兼氣虛者可加人參以補氣。

【附注】：本方為治療真陰不足證的常用方。臨床應用以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌光少苔，脈細為辨證要點。

　　　　　

　　　　　方劑比較：

　　　　　左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，補力平和，適用於腎虛不著而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用于真陰不足，精髓虧損之證。故《王旭高醫書六種·醫方證治彙編歌訣》中說：“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。”

　　　　　

　　　　　左歸丸與左歸飲均為純補之劑，同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補力較緩，故用飲以取其急治，適宜于腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用于腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。

【文獻】：方論徐鏞《醫學舉要》卷5：“左歸宗錢仲陽六味丸，減去丹皮者，以丹皮過於動汗。陰虛必多自汗、盜汗也；減去茯苓澤瀉者，意在峻補，不宜於淡滲也。方用熟地之補腎為君；山藥之補脾，山茱萸之補肝為臣；配以枸杞補精，川牛膝補血，菟絲子補腎中之氣，鹿膠、龜膠補督任之元。雖曰左歸，其實三陰並補，水火交濟之方也。”

　　　　　

　　　　　《景嶽全書》卷51：“治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌幹，或腰酸腿軟。凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方主之。”

【研究】：鞠氏為探討左歸丸對骨質疏鬆症的治療作用，以卵巢切除所致的骨質疏鬆大鼠為動物模型，採用骨組織形態計量學方法測定脛骨骨小梁體積百分比（TBV％）、骨小梁吸收表面百分比（TRS％）、骨小梁形成表面百分比（GFS％）、活性生成表面百分比（AFS％）、骨小梁礦化率（MAR）、骨小梁骨生成率（BFR）、類骨質平均寬度（OSW）和骨皮質礦化率（mAR）。結果：大鼠切除卵巢後，脛骨TBV％顯著降低，TRS％以及TFS％、AFS％、MAR、BFR、OSW和mAR 顯著提高，從而表明卵巢切除所造成的是一種骨吸收大於骨形成的高轉移型骨質疏鬆症。給大鼠灌服左歸丸後，能使上述指標發生逆轉。結論：左歸丸對去卵巢所致大鼠骨質疏鬆症具有一定的治療作用。「鞠大宏，等．左歸九對去卵巢所致大鼠骨質疏鬆症的治療作用。[中國中醫基礎醫學雜誌 2001；7（3）：17]

【運用】：李氏對72例婦女更年期綜合征患者採用左歸丸治療，20天為1療程，共治療3療程。結果：總有效率為90.28％；月經紊亂、汗出、潮熱、睡眠等症狀均有不同程度的改善。提示左歸丸對更年期綜合征有較好的臨床療效。[李莉，等．左歸丸治療更年期綜合征72例。上海中醫藥雜誌2001；35（3）：26]

【序號】：150

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 【方名】：左歸丸
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 【用法】：上先將熟地蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸（9克）。（現代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。
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 【禁忌】：方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。

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